Ulcères buccaux de perte de poids,
Cette affection est très souvent idiopathique, compte tenu des incertitudes qui planent sur son étiologie, et probablement liée à une dérégulation mineure du système immunitaire dans un contexte de prédisposition génétique.
Les formes sévères et résistantes peuvent requérir le recours à des immunomodulateurs majeurs.
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La stomatite aphteuse récidivante SAR est la maladie ulcéreuse la plus fréquente de la muqueuse buccale. Le fond est jaunâtre à grisâtre, pseudomembraneux. La survenue tardive doit faire suspecter une maladie sous-jacente ou une cause médicamenteuse.
Les ulcères siègent sur la muqueuse non kératinisée et mobile joues, lèvres, ulcères buccaux de perte de poids buccal, faces ventrale et latérale de la langue, piliers amygdaliens.
Les muqueuses buccales kératinisées palais, dos de la langue et gencive attachée sont très rarement atteintes. Les crises durent de huit à quinze jours.
Les intervalles entre les crises sont initialement de quelques jours à quelques semaines. La maladie devient insupportable.
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Pour retenir le diagnostic de SAR, le patient ne doit présenter aucun autre symptôme ou signe systémique. Classiquement, on distingue trois formes cliniques tableau 1. Au fur et à mesure de la cicatrisation, le fond vire au grisâtre puis au rouge par épithélialisation.
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Ils récidivent tous les un à quatre mois mais ces intervalles peuvent se réduire avec le temps. Ronds ou ovales, ils sont retrouvés sur toutes les muqueuses orales y compris le dos kératinisé de la langue ou la muqueuse palatine.
Les récidives sont fréquentes. Toute la muqueuse orale, y compris kératinisée, peut être affectée.
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Une diarrhée persistante associée à des aphtes récidivants doit faire rechercher une maladie de Crohn ou une colite ulcéreuse. Biopsie Pemphigus Ulcères récidivants muqueux ou cutanéo-muqueux précédés par des bulles ou vésicules.
Pas toujours au stade initial Examen clinique. Immunofluorescence directe et indirecte Maladies hématologiques Neutropénie cyclique Fièvre récurrente associée à des infections orales et autres infections récidivantes.
Un tiers des patients atteints présentent une histoire familiale de SAR. Il existe chez les patients SAR des réactions immunitaires entre des protéines heat shock de streptocoques et des cellules de la muqueuse buccale.
Toutefois, plusieurs cofacteurs non immunitaires ont également été identifiés. La première étape de la prise en charge repose sur le diagnostic différentiel entre SAR primaire ou idiopathique et SAR secondaire à une maladie de système. La figure 5 résume la stratégie thérapeutique des SAR. La poursuite du traitement pose le problème des effets secondaires de la corticothérapie au long cours.
Les aphtes (ulcères) buccaux
Aphthous ulcers. Dermatol Ther ; Epidemiologic aspects of recurrent aphthous ulcerations.
Retour aux chroniques Les aphtes ulcères buccaux Les aphtes ou ulcères buccaux sont assez répandus dans la population, mais fort heureusement, les diététistes-nutritionnistes peuvent intervenir dans la prise en charge. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.
Epidemiologic study on recurrent aphthous ulcerations among Danish dental students. Community Dent Oral Epidemiol ; A retrospective study of the prevalence and incidence of recurrent aphthous ulcers in a professional population, Chattopadhyay A, Chatterjee S.
Risk indicators for recurrent aphthous ulcers among adults in the US. Clinical practice.
Aphthous ulceration. N Engl J Med ; Eur J Dermatol ; Oral aphthous ulcers and dental enamel defects in children with coeliac disease. Acta Paediatr ;
