Perte de poids de sténose rachidienne lombaire

perte de poids de sténose rachidienne lombaire

Sténose rachidienne lombaire causée par un spondylolisthésis dégénératif de L4-L5 La sténose rachidienne lombaire est un rétrécissement du canal rachidien lombaire qui comprime les radicelles et les racines nerveuses de la queue de cheval avant leur sortie du trou de conjuguaison.

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Elle provoque des douleurs dorsales positionnelles, des signes de compression de racine nerveuse dans le trou de conjugaison et des douleurs du membre inférieur, pendant la marche ou le port d'un poids.

Voir aussi Bilan des douleurs cervicales et lombaires. La sténose canalaire peut être congénitale ou acquise.

Sténose lombaire du canal rachidien ou canal lombaire étroit

Elle peut atteindre la région cervicale ou le rachis lombaire. La sténose rachidienne lombaire acquise est une cause fréquente de sciatiques chez le patient d'âge moyen ou âgé.

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Les causes les plus fréquentes de sténose rachidienne lombaire sont l' arthrosedes troubles dégénératifs, tels que la discarthrose, la spondylosele spondylolisthésis avec compression de la queue-de-cheval.

D'autres causes sont la maladie osseuse de Paget et la spondylarthrite ankylosante.

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Symptomatologie La douleur survient dans les fesses, cuisses ou les jambes lors de la marche, en courant, montant des escaliers ou même debout. Cette douleur est appelée claudication neurogène.

De nouvelles techniques chirurgicales

La douleur n'est pas soulagée par la station debout immobile, mais par la flexion du dos ou la station assise bien que les paresthésies puissent persister. La montée des côtes est moins douloureuse que la descente car le dos est légèrement fléchi. Les patients peuvent présenter des douleurs, des paresthésies, une faiblesse musculaire et des réflexes diminués dans le territoire radiculaire atteint.

Rarement, une compression soudaine des radicelles nerveuses résultant d'une lésion laryngée ou d'une hernie discale importante peut provoquer un syndrome de la queue-de-cheval avec parésie distale de la jambe et perte sensitive dans et autour du périnée et de l'anus anesthésie en selleainsi que des troubles de la vessie, Perte de poids chez un homme de 58 ans l'intestin et des troubles génito-vésico-sphinctériens; contrairement aux lésions de la moelle épinière, le tonus musculaire et les réflexes ostéotendineux sont diminués au niveau des jambes.

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Les tests diagnostiques sont les mêmes que pour une sciatique. Les symptômes du mollet peuvent simuler ceux d'une claudication intermittente vasculaire.

Biomécanique du rachis lombaire - Spondylolisthésis

La claudication se différencie par une disparition par le repos pas par le changement de positionune atrophie cutanée, des anomalies du pouls, un remplissage capillaire et des tests vasculaires.

Traitement Activité selon la tolérance, antalgiques et parfois médicament pour soulager la douleur neuropathique Kinésithérapie Parfois des injections de corticostéroïdes épidurales La chirurgie pour les cas graves Les traitements conservateurs et les indications de la chirurgie sont similaires à ceux pour la sciatique. Les injections épidurales de corticostéroïdes procurent parfois un soulagement transitoire. Chez les patients symptomatiques qui sont de mauvais candidats à une intervention chirurgicale, l'association d'injections épidurales et de kinésithérapie basée sur la flexion peut entraîner une certaine amélioration symptomatique.

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Le traitement chirurgical d'une sténose canalaire avancée consiste en la levée de la compression de la racine nerveuse dans le canal vertébral et dans le foramen, ce qui requiert parfois une laminectomie à 2 ou 3 niveaux et des foraminotomies et perte de poids de sténose rachidienne lombaire une chirurgie de fusion. La stabilité rachidienne doit être préservée. L'arthrodèse vertébrale peut être indiquée en cas d'instabilité ou de modifications arthrosiques importantes, bien localisées à 1 ou 2 espaces intervertébraux; cependant, des études récentes soulignent le caractère controversé de cette approche Références pour le traitement Försth P, Olafsson G, Carlsson T, et al : A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis.

La seconde technique évite de couper des muscles. Avec elle, les douleurs post-opératoires sont donc moindres. Mais elle ne convient pas à toutes les situations. Une chirurgie standard sera alors mieux indiquée.

N Engl J Med

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